Contoh Surat Pernyataan Tidak Pernah Dipidana (Persyaratan Pengangkatan Advokat)

SURAT PERNYATAAN TIDAK PERNAH DIPIDANA

Dengan Hormat,

Dalam rangka memenuhi salah satu persyaratan untuk dapat diangkat menjadi Advokat sesuai dengan ketentuan Pasal 3 ayat (1) huruf h Undang-Undang RI Nomor 18 Tahun 2003 tentang Advokat beserta penjelasannya maka saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama                                       : ……
Tempat/Tanggal Lahir :

Nomor NIK                            :

Alamat                                                :

Pekerjaan                                 :

Dengan ini menyatakan yang sebenar-benarnya bahwa saya tidak pernah dipidana karena melakukan tindak pidana kejahatan yang diancam dengan pidana penjara 5 (lima) tahun atau lebih.

Apabila dikemudian hari diketahui isi pernyataan saya ini tidak benar, maka saya bertanggung jawab terhadap segala akibat yang timbul baik secara hukum maupun administratif/organisatoris, termasuk diberhentikan sebagai Advokat.

Jakarta, 17 Mei 2017

Yang membuat pernyataan

Materai 6000

{ …….… Nama ………)